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基于SOP的医保监管体系完善：以成都市某医院为例
李梦霞① 满智能① 李 艳① 刘 欢② 李 刚②
【摘 要】目的：制定医保管理的标准操作程序，降低拒付费用，提升医院医保管理水平。方法：回顾性分析成都市某医院2017年1月至2018年12月诊疗计费相关拒付费用数据，探讨拒付原因并建立院内医保管理标准操作程序。结果：两年内共计发生拒付1 754例，涉及金额47 553.01元。其中，重复收费频次占比最高，达42.42%；因治疗超限定适应症导致的扣款金额最高，占总金额18.37%。结论：诊疗计费相关拒付问题日益显著，应积极建立医保管理标准操作程序，以保障医�；鹞榷ㄔ诵小�
【关键词】医保拒付 拒付原因 医疗保险 标准操作程序
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